病人自1967年始，反复出现尿血，每年发作5~10次。每次发作时间一月或三月不定。如此延续十二年，曾住×××地市级医院等诊治。作过多项化验检查，均未发现异常。亦用过多种止血西药及清热泻火、凉血止血之中药治疗无效。后来，尿血加剧，伴、腰膝酸软入院。入院后，尿常规检查蛋白（+）、红细胞（+++）、白细胞（+），尿沉渣找抗酸杆菌阴性。血常规及血小板均正常，二氧化碳结合力62.5容积%，非蛋白氮32.9毫克%。再次作X线摄片及肾盂造影均未见异常。给予抗痨、止血等药治疗个来月无效，来求助中医诊诒。证见体质消瘦，面色晦暗，腰膝酸软，，尿色暗红，口干微苦，舌质暗红，舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃属瘀血内阻兼肾阴亏损之候。治拟先活血化瘀，待瘀去血止，再进滋阴固肾之品。用失笑散加味。药后尿血减少，尿色转淡红，口干亦减轻。舌脉同前。前方见效，再服十二剂，尿血全止。尿常规复查，蛋白（±），红、白细胞已转阴性。8月28日基本治愈。尿血终止，但仍觉口微干，，腰膝酸软，舌转淡红，苔薄白而干，脉细略弦。瘀血已去，肾阴仍亏。治宜滋阴补肾，改用六味地黄汤合二至丸加味。【原按】本例患者尿血达十年之久，尿呈暗红色，面色晦暗，舌质暗红，舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃由湿热郁积日久，瘀血内阻，瘀血不去，新血不守，血不循经，故尿血久不止。体质消瘦，腰膝酸软，，口干微苦，乃瘀血日久，伤及肾阴所致。治宜活血化瘀，佐以滋阴降火，故选用失笑散加味。取失笑散以活血化瘀，加红花、赤芍、山楂，化瘀之力更强；生地、丹皮滋阴降火；郁金行气解郁，气行则血行；牛膝导瘀下行。不用止血药，而血自止。血虽止，但肾阴未复，故改用六味地黄汤合二至丸加山楂，以滋补肾阴。前后两方，尤妙在选用山楂一味，正如张锡纯《衷中参西录》所云：山楂“若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”由于药中病机，故十年之疴，亦能速效。【本案】 祛瘀止血是中医治疗出血证候的一个重要，深含辩证思想。但临床必须注意其使用的指征、时间、方法以及兼挟证候，否则也易愤事。本案所出方药是可取的。患者房事后血尿近八月，先后出现一十六次，小便全血，夹有血块。曾多方检查排除肾结核及尿道炎症，便无明确诊断。每当房事以后，第一次小便为全血尿，并夹有血块；第二次小便看不到血液，镜检尚有少量红细胞；第三次小便镜检阴性。平时除头昏无力外，无其他不适。舌红少苔，脉无变化。此由肾阴不足，媾精之际，相火内动，血被火冲，因而妄行。姑拟补肾泄火。凉血止血之法。二诊：药进三剂，未见动静。续服半月，三次，未见尿血，但仍头昏无力，舌红少苔，阴伤火旺之象未尽，再用药丸图本。上药共研极细末，用茅根90克取汁，阿胶、鹿角胶煎汤泛丸，每丸9克，每次服一丸.一日二次，开水送下。【本案】 尿血与血淋的鉴别，主要在痛与不痛。本病之尿血，见于房事之后，脉虽无异，但舌红少苔，仍属阴虚火旺之候，故以滋阴清火、凉血止血获效。“阴虚难复”，为免复发，宜药丸调理缓解法，久之服用生效也。张××，男，36岁，厨师，1997年2月6日初诊。四年前，患者从海南工作，当地气候炎热，又得从事烹炒，每日汗流如洗，气门洞开，为解盛暑，常以冷水洗浴，因而常觉关节发凉，阴气已经内侵，阻塞气机。至1999年10月间，因家事不称心而，怫郁，遂觉胃脘堵塞，过一夜，增腹满，局部膨起，竟高于胸肌。病经月余腹胀已达少腹，当时以“肝炎”治疗，毫无效果。不得不求助中医治疗。于1999年12月冬，见发痒起疙瘩，用扑如敏,强的松,簿荷加洒精外涂均无效.连皮肤抓破也不能止痒。因而四处求医，经各大医院诊断，才否认了不是“肝炎”，但服用药三年多，未见效果。初诊时见患者面带恐怖，自诉腹胀，胃脘胀满上攻、头胀、头昏，眼胀，目珠发凉，心烦，口干苦，气窜而胀，难以名状，苔自脉弦。此病起于怫郁，怒则气上，经云：“怒伤肝，悲胜怒。”悲乃肺志，若肺之治节行，则金能平木，使所顺而下降，病即可平。但肺气已因酷暑先耗，复因冷水灌浴，气机闭塞，郁而生热，热欲透而不能，故身痒起疙瘩。今遇肝木横恣，肺气即病，不但无力制肝，反而，使逆气勃发，病人痛苦异常。其目珠发凉，乃因气郁不达于窍。拟用乌药顺气汤化裁，加入辛凉宣散之品，即能疏肝顺气和中，又为宣达气机，使气有出，气机一复，则诸症可平。二诊（5月23日）：改拟补血和气安神，以四物汤合柴胡加龙牡汤加减。7月13日再诊，服药十来天，每周仅有两三次轻微胃胀、头昏，余症部消失，仍以前方调理。【本案】认为是夾杂入典型的郁症加成此疾而成的杂症。郁证多缘于思虑不伸，气先受病。盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如误认有形之滞，用破气攻削，则愈治愈虚；用呆补之剂，则愈补愈滞。《临证指南》指出：盖郁证全在病者移情易性。医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长。强调心理治疗以顺其气，平淡用药以开其郁，本例对其病机用药，良法又中肯了.患者每次小便时颤抖，洒淅恶寒，尿完颤停寒也止，一如，时延八载。询知症情逐渐发展，但眠食尚属正常，舌苔白润，脉细弱。揆度病机，乃肺气肾阳虚弱，此症治以百合地黄汤合真武汤加减凋解。《金匮要略中》地百合病的描述，有尿时淅然恶风之语。因肺有通调水道、下输膀胱的功用，而膀胱外应皮毛，其脉上行至头，入络脑，故尿时可有洒淅恶风或头部不适之症。《伤寒论》对真武汤证的描述，有头眩、身润动、振振欲擗地等症状，是阳虚筋脉失其温养所致。小便时阳气下泄，体失温养，故亦可出现一时性颤抖。主治者将治百病之百合地黄汤与治少虚之真武汤，融于一炉，两管齐下，针锋相对，故药到病已。灵活变通，手法才高妙。患者1952年产后三日，喝了不少的姜洒猪蹄汤，后来二便不通，腹胀如鼓。又延医治疗，二便不利，然从此腹感重坠而胀，小便失禁。曾经医药多方治疗无效。诊见六脉沉细无力，面色光白，形体瘦削枯槁，精力，语音低微，自觉腰酸腿软，膝下凉，食欲欠佳，身冷畏寒，不发热，口不渴，胸腹胀气，大便溏薄，小便不断从尿道遗出，舌质淡红，苔白滑。到医院化验.单为血色素6.5克，白细胞4400/mm3，中性63%，淋巴32%。尿蛋白少许，红细胞（-），白细胞少许，上皮细胞少许。患者产后瘀血停滞，百脉，过食暴饮姜酒过盛，前医误治，必然导致脾胃损伤。又后天影响先天，久病必然导致肾虚气化，开合不利、小便失禁。可见本证属脾肾阳虚，气化功能失调所致。法当温肾健脾，填精补髓，方拟桂附地黄丸加味。共研细末，炼蜜为丸，每丸9克，每日三次，每次1丸，服完一料，气色好转，食欲增加，小便正常而获痊愈。【本例】 古谓不知而出为遗尿，知而不能忍为不禁。尿不禁，古人多主肺肾虚寒或脾肾阳虚。主治者诊断本案为脾肾阳虚，用桂附地黄丸为主方，本例病20年之久，且迭经医药治疗无效，别人一般常规方药多已用过，久病肾虚，本方以补肾重在填精，如作以温阳效力大大地增强了,何有不效之理。黄生--于1998年9月7日求诊。据述初患阳萎，久服壮阳补肾之剂，遂成阳强。每届房事，阳强不倒，精终不射。数易其医，罔效。今视脉细而数，苔光舌红，拟滋阴降火为法，用知柏地黄汤。【本例】 不，古今文献报道较少，本例病人原患阳萎，温热壮阳之品久服，出现阴虚阳亢之弊，故阳强而不。用知柏地黄汤滋阴降火，佐砂仁护胃，方药平淡调理后，再改用复温热壮阳之品调补,而获效颇捷了,后生一子一女。1986年春，新婚之夜，不，阳强难倒，性欲亢进，彻夜不寐，少腹胀痛不适，尿道干涩发烧。次日就诊时面红目赤，身体壮实，舌质暗红苔干，脉弦有力。初以相火偏亢论治，设方以龙胆泻肝汤，见效。 以少腹逐瘀汤加减。【本例】 祥见 此证有虚实两途。虚者肾中阳不足，无力送，实者多因肝火亢旺，灼伤肾水，木失涵养，肝筋过于拘急，精窍之道为紧缩而不通。本案因死精败血瘀阻精关窍道，以少腹逐瘀汤取效，提醒注意虽有同属，但原因各体有别，介绍于此，仅供参考。患者新婚之夜突然发现阳事不举，甚恐惧，于婚后9天（6月3日）来我求诊。患者身体健康，面色红润，纳食、二便正常。脉象右尺大而无力，苔薄白。脉症细审乃相火亢盛，加之过度紧张，致使阳萎。治应清泄相火，调平。自1995年结婚，因患无症，婚后三年爱人未孕。观患者形体壮实，肌肉丰满，活动自如，舌苔薄白，舌质红，中根部有瘀斑，脉沉缓有力，两尺甚涩。无腰痛、腿酸感，食欲睡眠均佳，唯时少腹部有憋胀感。脉症参，此症甚怪,用活血化瘀下乳的方法调用本病。二诊：时有少量清稀液体流出，但仍勃起不倒，余无不良反应。原方加枳壳、香附、木瓜各9克，走马胎15克.调理气机，畅通脉道。十五剂。三诊：已有少量射出，但仍然有些勃起不倒，且觉时有气短之感，余无任何不适。脉搏、舌苔同前。考虑理气药久服可能损伤正气，原方去川芎、香附，加党参15克，以固正气。十五剂。四诊：时有射出，后已不再勃起，诊其脉沉缓，观其舌无瘀斑。检查有精虫1亿24万个，活动量80%左右。【本例】 形体壮实，脉症不虚，惟时无排出，阳强不萎，且有少腹部憋胀感，显示本证属实。选用活血化瘀通络法，以通为补。待病情缓减，仍用滋补肝肾善后。层次分明疗效成功.劳生，男，25岁，1987年9月35日来求诊。左边眉棱骨疼，以内眦侧鼻根凹陷处为甚，随脉搏跳动作疼，定时起止。每夜3时左右病起发作，逐渐加剧，早饭后则痛剧难忍，至午时疼止，午后至夜间则如平人，次日黎明又发，症状同前，天天如此，竟成规律。现已发作十余天，曾用镇静止痛药及针灸等多方治疗均不见效。诊其面赤体壮，身无寒热，两腿略感无力。右脉，搏指有力，左则短弱，尺部兼见虚涩。脉症合参，系胃热素盛，肾水不足，肝血亏虚，以致阴不济阳，水不制火，胃热上攻而作疼也。治宜养肝滋肾，清泄胃火，用玉女煎加减。【本例】 “时间生物学”是一门新兴的边缘学科。祖国医学早在《内经》中就有这方面丰富记载和论述，此病态特征，临床上是一种常见之症。提供参考。患者数月来，每逢经前眼睑沉重，至经行时则颜面、肢体胀满，体重增加，尿短少，同时伴有咳嗽胸闷，几乎每次经期都要感冒，经净后诸症慢慢消失。初怀疑为肾炎，经多次尿检未见异常，胸透亦正常。月经色淡量多，经期7~8天，神力，腰痛，食差，仍伴有咳嗽、胸闷、恶风感冒样症状，脉细、舌淡，苔白腻，先服归脾汤、济生肾气丸，治疗两个周期无效。平素易汗出，经期时仍汗出，但较平时少，此属脾肾两虚、肺气壅滞之证，治宜补脾肾、宣肺利水，兼调冲任。服药后本次月经5天干净，经色转红，减轻，咳嗽胸闷恶风消失，汗出无明显变化。嘱下次经前再服原方四剂，但患者所信他医之语，谓经期不宜服宣散之品，竟自己去掉方中麻黄、桔梗进服。服后胸闷咳嗽等又起，经行如故。后再服一诊方并加香附10克，以疏肝行气利水，连服两个周期，、咳闷诸症消失，月经色、量均好转。【本例】 经行历来多主脾胃虚弱，不能运化水湿而起。如肖赓六《姓科经纶·月经门》指出：“若血水相并，脾胃虚弱，壅滞不通，变为水肿。若脾气衰弱，不能制水，水渍肌肉，变为肿满。当益其津液，大补脾胃为主。”本案患者，经行，重宣肺，是其特殊之处。因经行时常伴咳嗽胸闷等肺气不宣之症，肺有通调水道之功能，肺气不宣，水道失调故发生。但何以经期而肺气不宣呢？此因其人表卫素虚，经行之际，气血下趋，表卫更虚，易遭外邪入侵，故多经期感冒之故。打破经期不能宣散的陈规，用麻黄、桔梗等，是取得效果的关键，给人以很大。李女氏, 45岁，2003年5月18日初诊。近一年来月经行经虽准，但先下秽水，量多（如胞浆水），约三天，继见经血量多、伴血块，头昏。今次月经已净，头昏、耳鸣、心悸、腰酸、腹痛、腿软、下肢仲，脉沉细而数，苔薄黄而干。此为肾亏阴血不足，冲任不固，治以补肾养阴而调奇经。二诊（6月8日）：患者月经又转超前三天而下，先下秽水，后下月经，经下量多，腰酸、头昏、低热、脚酸、轻度。经我院妇科检查，谓：“秽水来自尿道，非月经。”诊见其苔薄腻，脉小滑数，属肾虚血亏，冲任失固，治再补肾养血调经。三诊（6月12日）：患者月经准时，但仍先下秽水，小便失禁，不能自主，下身坠结，腰酸。苔薄腻，质嫩、尖红、脉细数。四诊（7月14日）：月经行前仍先下秽水，不能自主，腰酸，情绪紧张。本次月经已净，但感头昏、神疲、目视无力、脉细弦，苔薄腻质淡红，属气虚、肾亏，经行前，膀胱无约束之力，治再益气补肾调经。五诊（8月11日）：月经行期尚准，服四诊方药后，经前秽水已停止，自觉腰酸，脚软，苔薄、质红，脉细弦。为肾气虚、血分热，治再补肾益气调经，以资巩固。【本例】 《傅青主女科》云：“妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者，人以为血旺之故，谁知是脾气之虚乎！夫脾统血，脾虚则不能摄血矣；且脾属湿土，脾虚则土不实，而湿更甚，所以经水将动，而脾先不固；脾经所统之血，欲注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行经也。调经之法，不在先治其水，而在先治其血；抑不在先治其血，而在先补其气。”傅氏所言经前泄水与本案经前遗尿有别，前者浊水从出，后者浊水来自尿道；前者为脾气虚，后者为肾气亏、膀胱失约；前者当补脾气，后者当固肾气。二者病位不同，治疗各殊，务必辨别清楚，临床上通过问诊难以确诊时，要代助妇科检查。阵女氏，39岁。白带甚多，一蹲到厕所解手，就能流出一饭碗。现觉头晕心慌，不能支持，阴部瘙痒，腰酸如折，，饮食减少，四肢不温。带下色白，有臭气。面色晦黯，舌抽淡苔白，脉沉迟而弱。系脾肾虚夹湿热。治以健脾补肾、清热利湿之法。【本例】 白崩之名初出《诸病源候论》“白崩候”，其谓“白崩者，是劳伤胞络，而气极所为。肺主气，气极则肺虚冷也。肺脏之色白，虚冷劳极，其色与胞络之间秽液相挟崩而下，为白崩也。”今人多纳入白带门中论治。对于白崩之病机《诸病源候论》主肺虚，实则上不制下，挟秽浊而崩；本案则主脾肾两虚，夹湿热而崩，则是又一门经。患者婚后二十余年未孕。素性倔强，急而善怒，经水愆期，色黑有块，伴乳房胀、腹痛，时有鼻血。延余诊治，多拟疏肝清热，活血化瘀法，间断调治。数月后月水复常，后经停三月，出现恶阻，伴小腹疼痛，疏方治之，恶阻悉轻，其痛不减，日趋加重。在某院妇产科检查诊断为：早孕合并子宫肌瘤。瘤大若鸡蛋，做子宫全切术，以防恶变。夫妇手术，且求子心切，犹豫未决，迁延月余，复来诊治。症见小腹甚痛，掣及全腹，日无休止，腰伸不能，口干，便干溲黄、脉滑数、舌红苔薄。此属气血失和，胎热，法以和血止痛、清热安胎。药进四剂痛减，后间断服药调之，其痛渐缓，但少腹仍有牵掣感。妊娠五月余，妇科检查：子宫肌瘤明显缩小，胎儿发育正常。后易养血安胎法随证治之。怀子十月，因交骨不开，产一男婴，发育正常。检查子宫肌瘤已小若枣核。随防至今未见复发，嘱其绝育。【本例】 子宫肌瘤合并妊娠，据学者们统计约占肌瘤患者的0.5~1%，占孕妇的0.03~1%，常见于30岁以上的妇女。肌瘤合并妊娠的流产发生率约20~30%，比无肌瘤患者的自然流产率高1~2倍。中医也有“胎兼徵瘕”的记载。本例治疗，既保住了胎孕，又缩小了肌瘤，两全其美，提您了一个好的经验。患者1985年8月产一女婴，产后第三年人工流产一次。术时及术后出血不多。嗣后8个月无月经来潮，经××医院诊断为子宫萎缩症。曾用雌孕激素人工周期及采用其他疗法，均未收效。1989年11月21日来求诊中医。患者形体消瘦，颜面光白，潮热颧红，夜间尤甚，舌淡，苔薄，脉细数。妇科检查：稀疏，宫颈萎缩，宫体中位萎缩，附件阴性。此为胞宫受损，累及肝肾，冲任失充，气血亏虚，虚火内炎所致。治宜补益肝肾，调理冲任，用归肾丸加减。二诊：服药8天后，月经来潮，量少，色淡，经期二天，神倦、头晕、肢冷、乏力、舌淡、脉细，守前方去知柏加巴戟、苁蓉，十剂。三诊：患者于1990年正月28日月经来潮，持续2天，量较上次为多，色红，舌质淡红，脉细，仍感肢冷，睡眠欠佳，仍守前方加柏子仁、枣仁，十剂。四诊：月经如期而至，量较少，脸色较前红润。为巩固疗效，嘱其经前一周服左归丸，经后一周服右归丸等调补肾阴肾阳之品。四月后复诊，患者月经周期、经量、色泽均恢复正常。妇科检查：宫颈光滑，宫体中位，正常大小，附件阴性。1992年1月怀孕后生一男儿，黄女氏，41岁，1998年11月17日求诊。自诉其阵发性抽痛3月余。起病于1996年7月底，无明显诱因而突然出现阵发生抽痛，疼痛剧烈，涉及小腹外阴，难以。严重时伴恶心，手足不温，颤抖，肢体抽动，甚至昏厥。先后在各级医院诊疗过。西医妇科检查外阴（一），粘膜干燥，宫颈光滑，宫体前位正常大小。附件（一），宫颈活检病理报告仅见炎细胞浸润，无癌变。心电图（一），心肺透视正常。西医诊为“更年期综合征”，给予乙底酚、三合激素，以及柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗，曾住院四次，医治无效。因发作渐频，痛忍，不堪，病者欲寻三次，被人。近期月经紊乱，多为提前，有时错后，约20天~2月不等，经色黑有块。食少眠差，二便尚可。察其形体消瘦，面色晦暗，萎靡，表情抑郁，舌质黯红、瘀点少许，苔少薄白，脉沉细弦。辩证为肝郁肾虚、气滞血瘀，治拟疏肝理气、活血化瘀、滋补肝肾。寄生12克、枸杞12克, 熟地28克，降香15克、川楝9克、麦冬12克、黄精15克、五味子9克。萸肉12克,三诊：痛势大减，发作渐稀，食欲略增，瘀点稍退。上方去肉桂、麦冬，加全蝎6克、蜈蚣2条，加强镇痉熄风通络止痛之效。嘱服此方八剂。四诊：疼痛缓解，停止发作，渐佳，可做家务，舌质淡红、瘀点全退。上方去全蝎、蜈蚣、五味子、香附，加用丹参20克、百合15克、柴胡10克、菖蒲12克，以疏肝理气，养血安神。此方六剂以善其后，巩固疗效，共服二十剂竟获痊愈。随访两年至今，未复发。【本例】 肝主筋，为将军之官，其性暴急。此证阴部阵发性抽掣剧痛，认定为肝痛已属无疑。但患者时值七七之年，天癸将竭，肾气匮乏，是医者必须顾及的一个重要方面。因肝肾同源，肝气的条达与肾气的充盈，二者在生理上相互资生，在病理上相互影响，所以滋肾疏肝，活血化瘀，是并行不悖的。患者半月来感外阴周围皮肤疼痛，但无红肿热痒，伴小腹下坠。五天前患部疼痛加剧，呈针刺样，小腹下坠尤甚。并有胸胁胀痛、头痛、目眩、耳鸣、烦躁、纳减乏力等。体质发育营养中等，巩膜无黄染，面颊稍红、唇干。舌质淡、苔薄白，脉弦大无力。心肺肝脾无异常。妇科检查：外阴肤色正常，已婚经产式，未见子宫脱垂，从中医认为：肝主筋，其经脉络阴器。脉症合参，当属肝气郁结，中气下陷之证。治宜补虚升陷，舒肝解郁，方用升肝舒郁汤加味。此即中医妇科之“阴痛”证，早在《诸病源候论》就有“阴痛候”的记载，谓：“其风邪乘气冲击而痛者，无疮但疼痛而已”。《医金鉴》专列“阴痛证治”一节，认为是：“由肝热伤损肝脾，湿热下注所致，宜内服逍遥散加丹皮、栀子；外以四物汤料合乳香捣饼，纳阴中，其痛即定。”患者结婚已近年，于半年前突然感外阴疼痛，不能媾合。如果强合则疼痛难忍，甚为苦恼，夫妻因此不和睦。经妇科检查均属正常，拟诊为“神经官能症”。近来病情更甚，如一接触则疼痛难忍，头晕心烦，自汗尿频，白带较多，但无臭味，眠食均佳，脉细，苔薄白。“诸痛痒疮，皆属于心”，肾开窍于二阴，故属心肾病变。拟用祛风定痛汤加味。投药八剂后，症状基本缓解。同年8月间又发觉疼痛，复用原法内服外洗，投药十余剂后痊愈。2003年9月生一男孩。以后随访至今未见复发。【本例?因合房则外阴剧痛，毫无快感，但妇科检查无异常发现。从调理心肾，祛风镇痛立法遣药，不期而愈。外用薰洗法，针对白带较多而设。但阴痛原因复杂，本案所提出的临床经验仅┎慰肌?/FONT患者钟女氏，29岁。于1999年5月19日，前来求诊。诉婚后半月，每当夫妇交接时即感头痛，阴阜灼热，无法，曾在医院作妇产科检查正常。曾服西药安痛定、谷维素、安乃近无效。询问病史，16岁月经初潮，周期正常，外表健康，诊两脉弦数，舌红苔薄，治拟方剂用滋肾清火法。【本例】 此证属肝肾阴虚，肝火随气上下，上则为头痛，下趋则为阴阜灼热，治用归、芍、地黄为君以滋肝肾之阴，臣以黄芩、知、柏而泄厥阴相火，佐柴胡、香附以疏肝木，使以甘草缓急和阴，治二十余天病苦全消。交接时相火启动，火随气升则头痛，外达则阴阜灼热、脉数、舌红，是为阴不敛阳，故予滋阴清火而愈。病虽奇，而病相则一。李女氏,33岁，正产二胎，二男均健。合家少疾，共处和睦，情志合偕，从未恶感，互无疑团。患者于1997年1月27某日，同偶交媾，突发寒栗，四肢抽搐，未几而平。初病未多在意，尔后月余，又加上作，从此每偶每发。近半年来，逐次加重，因苦于言状，隐匿未医。后来无奈，经某医院妇产科、神经科诊治，均未查出病因，更无疗效可言，故转诊于中医。一日经朋友推介来求诊，病虽数月，体质仍实，尚可，惟食欲稍差，面色萎黄，胸膈板闷，口淡乏味。询其发病，始则四肢逆冷，昏昧不语，片刻继发手握难解，足僵难屈，甚则手中搔乱动，口闭牙紧，喉间伴有拽锯声，时而呻吟不已，常以双拳自击胸膛，如痫如狂。每 次发病，不越一小时即可自安，苏后不知其状，但觉极度疲惫，少语嗜睡。诊得六脉弦滑有力，舌苔白厚精腻，胆怯易惊，形体困倦乏伸，纳食大减，大便干稀不调等为其特征。诸此合参，显系温蕴痰生，痰阻气机，神失内守所致。治宜豁痰熄风以治标，扶脾利湿以治本。拟导痰汤加味为治。服后痰涎涌吐甚多，愈服愈吐，五天内约吐半脸盆之多。胸膈较畅，食欲有增。药虽中病，但交媾时仍如前发。守的方加量再服，于三诊时其病始病，能知人事，控制能静。后改投礞石滚递减，食欲大好。仍守原方加郁金、菖蒲、远志、全虫等品出入，连服半月。后以健脾燥湿，化痰开窍之剂调理一月而获愈。至今未见复发。【本例】依据胸膈板闷、脉滑苔厚腻等，可断定为“痰”致怪症，顽痰挟见，蕴结胸膈，阻滞气机，每因交媾诱发，致使气动痰升风起而为病。故前方用常山等大力涌吐而治愈，患者结婚三年，夫妻感情甚佳。但婚发每于时，两性一接触，即排泄津液甚多，及至时颤抖不能，甚识蒙胧全无所知。后气息奄奄，瘫软，两三日不能起床。因此，避免房室。随后发展到夫妻一有拥抱、接吻，即排泄大量津液，继则瘫软，数日不能工作。患者对此甚感痛苦。平时头晕、目眩、腰酸、体面色白，舌质淡、少苔，脉象弱。此为命门火不足，下元虚惫。治当补命火、固下元。上方服十剂后，自觉体力渐增，虽未有房事，但拥抱接吻时未见排泄津液，过后也无瘫软现象。舌质淡红，少苔，脉缓。前方加减继服。二诊（10月9日）：患者陈诉在曾有，约20分钟，性欲正常，自觉满意，过后无瘫软不能起床的现象，次日尚能工作。至此停服汤剂，后转改为丸剂以巩固疗效。【本例】 在医学文献记述中多为男性阳萎早泄者多，言女性阴萎早泄者罕见。本例为性欲一冲动立起,随即排出分泌物，与男性早泄或见色遗精者相同，及于时早已阴萎，故不能耐受，以至颤抖，甚则昏愦全无所知。其病机属命火不足，下元虚惫，方用桂附八味去丹皮、泽泻，纯补命火；淫火霍有治男子阳萎不举，女子阴萎不兴之功；菟丝、巴戟温养肾精；远志、五味强心肾，敛阴精，以防神动于中，精泄于下；龙骨、牡蛎固涩精气。经治月余而收效，方剂惊人.曾女氏，26岁，未婚，1998年9月13日初诊。18岁起白带增多，偶有所感则抖颤，自己完全不能控制，抖颤后即下白滑之物，并有舒服的感觉；如此月中必发一、二次。最近三个月来愈加严重，甚或日发二、三次：抖颤时全神贯注，如呆如痴，大汗淋漓，可延3小时之久。抖颤前必然心烦意乱，或忧郁愁烦，抖颤后白物如注，状如粘胶，极为，但较之颤抖前却神情清爽。并云经期前后抖颤更甚，数年来屡经医治无效，痛言。据其母介绍，患者平素多思善感，有所愿不遂。视其形体消瘦，唇色无华，面带忧郁，神情不爽，寡于言语，舌边尖红，苔薄黄，烦热，口干溲黄，月经前后症状加重，经行时少腹隐痛。脉症互勘，乃心肾不交，相火偏旺，前人所谓“白淫”之患也。治宜滋肾清心，平熄相火，投以知柏地黄汤加减，并患者，务使开旷，善自调养，否则药难奏效。二诊（11月21日）：抖颤发作次数减少，作抖时间不如药前之久，小便不黄，口仍干，余症大致如前，仍予原方，仅去泽泻，加栀子花12克，鸡血藤.大力牛.煎服同前（五剂）三诊（12月27日）：药后不复五心烦热，口已不干，抖颤次数再减，约四至六天发作一次，抖后仍见白物，但非若注下之涌。药已中药，法当守方；因便燥，饮食欠佳而稍事加减：栀仁10克易栀子花，再加谷芽30克，鸡血藤,大力牛,煎服同前（五剂）。四诊（1999年1月12日）：迭经滋肾养阴，清心降火，诸症悉减，大便通畅，饮食转佳，舌上黄苔已退，面色活润。然欲心肾交通，必得相火平熄，水火既济；前人谓“阴虚难复”者，自当守方稳图。前方去栀仁、谷芽，加夜交藤20克，一日一剂，鸡血藤.大力牛.煎服同前。五诊（3月21日）：抖颤已近十天未发，神情爽慧，言语自如，唇色红活，期间曾因汛至停药数天。自云数年来经乱，或差前量少色淡，或错后八经水淋漓不断；尤喜本届经潮有信，经期前后均未作抖颤。顷诊其脉，关尺弦细，寸脉反弱，其症尚见失眠多梦，善惊易恐，胸闷不舒，过劳则心悸自汗。此肝肾阴虚，心气不足，不宁之候。拟予柴芍龙牡汤（自拟方：由柴胡、白芍、龙骨、牡蛎、玉竹、茯苓、甘草组成），甘麦大枣汤合方加味，籍以舒肝解郁、滋肾养心、镇静安神后之治。患者服前方十余剂，抖颤一次未发，各症悉瘳，遂停药观察，嘱其注意生活起居，善调情志，以巩固疗效。【本侧】 “白淫曾缘思想无穷，所愿不得，意淫于外……白淫如精之状，不可误作白带，过服热药”。“白淫者皆由心肾不交泰，水火不升降”而成。患者平素多思善感，有所愿未遂，忧郁不解，七情因而怫郁，郁久伤阴，相火妄动而引动心火，致成“心肾不交泰”、“水火不升降”，疏泄无度之候。初治拟予知柏地黄汤加减，赖以滋肝肾之阴，平熄相火。需要指出的是：女贞子禀平和静宜之气，为滋肾养肝之要药；鸡血藤膏以养血调经见长，还有调神镇静作用；此两药甚宜于妇女之病。窃谓肝肾之相火动，其系上属于心，女贞得地骨皮、白薇为佐，假莲心、麦冬为引，上可导心火下降于肾，下能滋肾水上潮于心，心肾相交，自无相火妄动之虞，肝之疏泄亦得；阴即平，阳自秘。抖颤而下白物之痼疾竟月余而瘥。未治选方用药虽有不同，而滋肾养肝、平熄相火、镇静安神的立法大意则一。“白淫”一证前人虽有论述，然抖颤而下白物之疾，却遍检医书未有记载。也属奇症之一.患者于1988年9月忽然白带增多，且已更年期过之人，欲念倍增，常有交媾。经妇科检查，未见异常，曾用甲基素、三合激素等药治疗未效。病情日趋严重，夜不能寐，每晚服用安眠酮0.4克、利眠宁10毫克，亦只蒙胧2小时许，一醒后则欲念难收。初尚羞与人言，自觉没趣，后发至公开要求与之交媾以快其心。年轻者见状发脚走.1997年3月6日，朋友带未求诊。见黄氏烦躁不安，口出不逊之言，极度消瘦，颧有唇赤若涂丹，舌深红无苔，脉细弦而数。此症怪而出奇“纯属为淫浊之症。”试用当滋阴降火、交通心肾之方，佐以疏肝之法。【本例】 清代医家张璐名著《张氏医通》中云：“小便白淫白浊，皆由劳伤于肾，故心肾不交泰，水火不升隆……故有淫浊之症。白淫者，或一时放白水，孀尼多有此疾，乃郁火也。”该患者肝郁化火，日久伤其心肾之阴。心肾不交泰，相火妄炎，故有此疾。心失所养，必心烦不寐；肾阴耗，相火旺则欲念生。方中用知母、生地、女贞、枣皮、黄柏以滋阴降火，配焦栀、竹茹清胸膈之热以除烦，伍边桂以交通心肾，佐柴胡以疏肝解郁，入炒枣仁、神砂以安神定志，矿末年之疾，应手而除。患孩于出生9个月时，突然两眼，腹壁有节奏地一鼓一缩，并有流涎，不应，约持续1~5分钟后，自行缓解。每天发作4~8次，发作后除饮食欠佳外，皆如。表情活泼，智力发育尚可，营养欠佳，身体矮小，舌苔薄白，脉象弦滑。经堪江地属医院已作脑电图检查诊断为腹型癫痫。中医辩证属于脾虚生痰，风挟痰壅，上蒙清窍。治宜豁痰开窍，祛风解痉，安神定惊，调理脾胃。前后服上方十八余剂后，病症得以控制，后改为隔日一剂，以 巩固疗效。总共服药二十余剂而收功。喜马拉雅山雪怪